三豊市立西香川病院

　

入院手続について

入院が必要であると認められた方は、受付窓口にて申込書をお渡しいたしますので

所定事項をご記入のうえ提出してください。

• お渡しする書類

・入院申込書兼誓約書　　・保険外負担に関する同意書

• その他提出していただくもの

・保険証

　（75歳以上又は65歳以上の一定の障がいのある方は後期高齢者医療被保険者証）

・診察券・退院証明書（過去3ヶ月以内入院歴をお持ちの方）

・介護保険の認定を受けている方は、介護保険証・負担割合証も提出して下さい。

・その他医療費減額に関する書類はすべて提出してください。

　　（国保）健康保険限度額適用認定証・標準負担額減額認定証

　　　後期高齢者医療限度額適用・標準負担額認定証　など

・公費医療制度ご利用の方は、申し出てください。

・現在服用中の薬、お薬手帳

入院費用等

• 入院料及び治療費は、毎月2回、15日と月末で締めます。請求書は、15日締めが20日くらい、月末締めが翌月10日くらいに郵送させていただきます。
• 退院されるときは、退院日までの費用をお支払い下さい。退院日の請求書は郵送せず1階会計窓口にお預かりしています。
• 特別の療養環境をご利用される方は、「室料差額同意書」を提出していただき別に料金を頂きます。
• ご入院の食事代については、入院時食事療養費標準負担額として、1食ごとご負担していただきます。ただし「標準負担額減額認定証」をお持ちの方は、提示してください。

（認定は、保険者、現在お住いの各市町村役場の担当窓口にてご確認ください。）

入院時に用意していただきたいもの

＊「☆」が付いているものに関しては、CSセット（別途、サービス提供会社との有料契約）がありますが、各病棟により取り扱いが異なります。詳細は入院時にご説明させていただきます

＊ご入院される病棟やご状態によって、追加の準備物をお願いする場合があります。詳細は入院時にご説明させていただきます

＊入浴・更衣時に間違いがないようにするため、

必ず、持ち物すべてに記名をお願いします

＊ハサミ、果物ナイフ、ライター、針等の危険物は、事故防止のためお持ちにならないようにお願いいたします